Formulaire d'adhésion membre régulier

Étape 1 de 4
Modalité de paiement : Carte de crédit / Paypal et virement interac.
Avez-vous déjà adhéré au Réseau en tant que membre étudiant?*
- Oui
- Non
> Complétez le formulaire d'adhésion spécifique aux membres étudiants
Quelle est la principale raison pour laquelle vous avez choisi le Réseau en tant qu’Association professionnelle?*
Langue de correspondance*
- Anglais
- Français
Genre*
- Monsieur
- Madame
Nom*
Prénom Nom
Date de naissance*
Adresse*
No. Civique, Rue, No. Appartement Ville Province Code postal
Entrez les premières lettres et cliquez sur votre ville.
Région*
Confirmation d'adresse*
- Je confirme que l'adresse ci-dessus est complète et comprend mon numéro d’appartement ou de local le cas échéant.
Téléphone*
Cellulaire
Courriel (requis)*

Étape 2 de 4
Formation professionnelle*
- Massothérapie (400 heures)
- Massothérapie (1000 heures)
- Kinésithérapie
- Orthothérapie
- Naturothérapie
Maison d'enseignement*
Précisez
Fichiers acceptés : jpg, pdf, png, gif, docx, doc, taille maximale du fichier 20MB
Bulletin officiel*
Diplômes
Attestations
Preuve d'identité*
Exemple : permis de conduire, carte d'assurance maladie et/ou passeport
Autre(s), précisez

Étape 4 de 4
Coût de la cotisation
À payer selon le mois d’adhésion (aucune taxe n'est applicable).
Cotisation à partir du mois de:*
- Avril (12 mois - 200.00$)
- Mai (11 mois - 183.34$)
- Juin (10 mois - 166.67$)
Choix du mode de paiement*
- Carte de crédit/Paypal
- Virement Interac
Inscrivez le nom de la personne détentrice du compte bancaire qui sera utilisé pour faire le paiement :*
Entrée en vigueur du statut de membre*
- Je comprends que ma demande d’adhésion sera traitée en 1 à 2 jours ouvrables, mais que mon statut de membre sera effectif seulement à partir du mois d’adhésion sélectionné ci-dessus.
PROCÉDURE INTERAC
Pour effectuer un virement Interac, connectez-vous sur la plateforme transactionnelle de votre institution financière et inscrivez les informations ci-dessous :

1. Adresse courriel : comptabilite@rmpq.ca

2. Montant : Inscrivez le montant correspondant au mois de votre adhésion dans le tableau ci-dessus.

3. Question de sécurité au destinataire : *Attention* Inscrivez le nom complet de la personne qui fait la demande d’adhésion à l’endroit prévu pour la question de sécurité.

4. Réponse : rmpq2285

Prenez note que votre demande ne sera traitée qu’à compter du moment où nous aurons reçu votre paiement.
Cotisation du mois d'avril (12 mois)
Prix: $ 200.00 CAD
Cotisation du mois de mai (11 mois)
Prix: $ 183.34 CAD
Cotisation du mois de juin (10 mois)
Prix: $ 166.67 CAD
Conditions d’adhésion
Je certifie avoir 18 ans et plus et être la personne qui demande l’adhésion au Réseau;

Je déclare que toutes les informations fournies sont véridiques et complètes, et comprends que toute falsification d’information sur cette demande entraînera l’annulation de mon adhésion et de mes privilèges en tant que membre du Réseau;

Je m’engage à maintenir mes coordonnées à jour en tout temps;

Je m’engage à respecter le Code de déontologie du Réseau ainsi que les règlements généraux et leurs modifications qui pourraient intervenir de temps à autre;

Je reconnais l’autorité du Comité de discipline et du Conseil d’administration à l’égard de ma conduite si je viole toute disposition du Code ou des règlements;

Je consens à ce qu’un avis soit communiqué aux visiteurs du site internet du Réseau, aux membres du Réseau, à tout assureur et à tout plaignant, relativement à toute sanction qui pourrait m’être imposée et aux motifs soutenant telle sanction;

Ces engagements, reconnaissances et consentements seront valides tant et aussi longtemps que je serai membre du Réseau et s’appliquent donc à tout renouvellement de mon adhésion.
Confirmation*
- Je reconnais avoir lu les conditions d'adhésion et les accepter.
Nom*
Prénom Nom
Date*

Formulaire d’adhésion

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Coût de la cotisation

Conditions d’adhésion